黑龍江省兩例嚴(yán)重的心腦血管疾病患者，近日在哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院成功接受了“一站式”冠脈搭橋與腦血管支架術(shù)，避免了心外科、神經(jīng)外科分別醫(yī)治而增加的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，有效整合了寶貴的醫(yī)療資源，患者創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，平均住院日縮減一半，且顯著降低了醫(yī)療費(fèi)用。這項(xiàng)聯(lián)合手術(shù)的成功，標(biāo)志著“心腦同治”的模式在黑龍江省正式開(kāi)啟。

今年62歲的張先生，吸煙史長(zhǎng)達(dá)20年，一年前患上了高血壓和糖尿病，但因?yàn)椴蛔駨尼t(yī)囑，他的血壓、血糖控制得并不理想。今年4月，老張活動(dòng)后頻發(fā)胸悶、胸痛等癥狀，被家人送到哈醫(yī)大一院心內(nèi)科病房。入院后，醫(yī)生經(jīng)過(guò)詳細(xì)檢查，發(fā)現(xiàn)老張冠脈多支嚴(yán)重狹窄，已無(wú)法進(jìn)行冠脈支架術(shù)。同時(shí)他的心絞痛癥狀還頻繁發(fā)作，并伴有心律失常，醫(yī)生將其轉(zhuǎn)入心外科準(zhǔn)備搭橋手術(shù)。在為老張做術(shù)前檢查時(shí)，醫(yī)生又發(fā)現(xiàn)他的雙側(cè)椎動(dòng)脈起始處重度狹窄，還需要施行雙側(cè)椎動(dòng)脈支架術(shù)。

無(wú)獨(dú)有偶，另一位55歲的張先生也有20多年的吸煙、飲酒史，飲食上喜好重油重鹽，患有高血壓、糖尿病病史10年。今年5月，他開(kāi)始出現(xiàn)飽餐后心前區(qū)疼痛的情況，疼痛持續(xù)數(shù)分鐘，休息后可緩解。隨即，張先生到哈醫(yī)大一院心內(nèi)科就診，檢查結(jié)果和老張一樣，主要的3根冠狀動(dòng)脈均嚴(yán)重狹窄，已經(jīng)無(wú)法安置支架，唯有行冠脈搭橋手術(shù)才能救命。而他在術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)，也查出了通往大腦的血管重度狹窄。

一個(gè)嚴(yán)峻的現(xiàn)實(shí)是，這兩名張姓患者冠脈和大腦血管都已拉響“警報(bào)”，心絞痛的發(fā)作“一波接著一波”。若按常規(guī)先行腦血管支架術(shù)，一個(gè)月后再給缺血的心臟施行冠脈搭橋術(shù)，他倆在等待期間隨時(shí)可能遭遇不測(cè)。而如果先行冠脈搭橋術(shù)，患者也極有可能在圍術(shù)期突發(fā)腦梗死。

考慮到心腦互相影響，為減少單一手術(shù)導(dǎo)致另一器官病情惡化的概率，需要同期開(kāi)展“一站式”腦血管支架及冠脈搭橋雜交手術(shù)。經(jīng)過(guò)充分的協(xié)商和縝密的術(shù)前準(zhǔn)備，首先由哈醫(yī)大一院神經(jīng)外科三病房主任史懷璋教授選擇股動(dòng)脈途徑，為老張順利實(shí)施了雙側(cè)椎動(dòng)脈支架植入術(shù)，保證腦灌注;隨即由哈醫(yī)大一院心血管外科主任謝寶棟教授開(kāi)展冠脈搭橋術(shù)，整個(gè)心臟手術(shù)完全在心臟跳動(dòng)下操作，總共搭了4根橋，腦外和心外手術(shù)總耗時(shí)不足4小時(shí)。緊接著，兩個(gè)專家團(tuán)隊(duì)又馬不停蹄地為小張順利地實(shí)行了腦血管支架植入術(shù)和心臟不停跳下冠脈搭橋手術(shù)，搭了5根橋。手術(shù)總時(shí)間同樣控制在4小時(shí)之內(nèi)。兩名患者術(shù)后3小時(shí)清醒，手術(shù)當(dāng)天就拔出氣管插管，脫離了呼吸機(jī)輔助;術(shù)后次日從ICU轉(zhuǎn)回普通病房，并下地正常活動(dòng);4天后痊愈出院。

術(shù)后在接受記者采訪時(shí)，謝寶棟教授評(píng)價(jià)指出：動(dòng)脈粥樣硬化是一個(gè)全身性疾病，約有12%的冠脈搭橋患者伴發(fā)嚴(yán)重的腦血管病變;同樣，大約1/3選擇腦血管手術(shù)的病人罹患嚴(yán)重的冠心病。雖然這兩種疾病分屬于兩個(gè)不同科室，實(shí)則是血管疾病在不同部位的具體表現(xiàn)。通常情況下，這樣的患者要在不同的科室就診和手術(shù)，不僅擠占了醫(yī)療資源，效率低下，更為重要的是分別醫(yī)治會(huì)增加患者發(fā)生意外的可能。

謝寶棟說(shuō)，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中，一直有“心腦同治”的理念，體現(xiàn)了中醫(yī)整體觀在心腦血管疾病診治方面的具體應(yīng)用。隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，“一站式”冠脈搭橋與腦血管支架術(shù)應(yīng)運(yùn)而生，從根本上杜絕了多次開(kāi)刀之苦，減少了麻醉次數(shù)，縮短了平均住院日，為解決上述臨床棘手難題提供了一把“金鑰匙”。

謝寶棟、史懷璋兩位專家均認(rèn)為，“心腦同治”新模式，可望成為多學(xué)科診療(MDT)的重要典范。(記者 李麗云 通訊員 衣曉峰 孟維鑫)