1.國家認可唯一非處方減肥藥，藥效幾何

打開電商網(wǎng)站，搜索“減肥藥”，其中最多的就是藥名中包含“奧利司他”的減肥藥。奧利司他，是羅氏制藥于1998年首先在新西蘭研發(fā)上市的藥品，也是目前唯一被國家藥品監(jiān)督管理局批準上市的非處方類減肥藥。

那么，奧利司他的減肥原理是什么?

徐州醫(yī)科大學附屬醫(yī)院減重代謝中心主任朱孝成介紹，‍奧利司他進入腸道，‍‍可減少油脂的吸收，當人體攝入食品‍‍包含很多油脂的時候，該藥最多可減少30%的脂肪吸收，以減少脂肪吸收‍‍實現(xiàn)減肥。朱孝成說，網(wǎng)上的一些“排油丸”其原理也是一樣。

“‍‍把奧利司他作為適當控制體重增長的藥是可以的，‍‍比如在吃大餐之前，按照用量吃幾粒，可以控制油脂攝入，避免進一步發(fā)胖，但要靠這個藥減肥，‍‍效果一般。”朱孝成坦言。

朱孝成指出，通過奧利司他在飲食上控制體重，也是有限的。“如果你的飲食習慣或者飲食喜好是碳水類飲品、食物，實際上這個藥是沒有用的，因為它的主要效果在于控制油脂攝入。“我推薦一個人在不太胖的時候服用奧利司他，對于過于肥胖的人，奧利司他的效果很有限。”

“是藥三分毒”，對于這種不需要藥方就可購買的減肥藥，其副作用如何?

“奧利司他作為脂肪肝酶抑制劑，用藥者很少出現(xiàn)不良反應(yīng)，但可能會出現(xiàn)腹脹、排氣增加、排便增多、大便失禁等不適。”北京大學人民醫(yī)院臨床營養(yǎng)科主管營養(yǎng)師蔡晶晶說，“服用同時要注意補充脂溶性維生素，如ADEK和胡蘿卜素，一般可以選擇吃膳食補充劑，因為食物中的脂肪和脂溶性維生素都被藥物排出來了。”此外，蔡晶晶提示，慢性吸收不良綜合征和膽汁淤積癥以及對其過敏者慎用。

即使很少出現(xiàn)不良反應(yīng)，北京大學人民醫(yī)院內(nèi)分泌科副主任醫(yī)師周靈麗也建議在服用奧利司他前，先去醫(yī)院做一下檢查診斷。

“我們一般在臨床上會首先評估病人的肥胖是單純肥胖還是病理性肥胖。只有單純肥胖才可以考慮用該種藥物來減重。而甲減、皮質(zhì)功能亢進都可能導(dǎo)致病理性的肥胖，這樣的肥胖，我們就要用藥有針對性地治療，而不是單純解決肥胖問題。”周靈麗說。

2.灰色地帶的“減肥藥”，靠譜嗎

除了國家認可的、可以以減肥藥名義銷售的藥品，市場上還有打著“減肥藥”旗號售賣的其他種類藥品，這些藥品藥效如何?

想要減肥，多排泄似乎是一種方式。因而電商平臺上的“減肥藥”不乏增加排泄的藥品。如利尿劑，即通過排除水分，造成體重減輕。另外，不少減肥藥里也含有增加排泄的番瀉葉。

“這些都沒有科學依據(jù)。因為都沒有做過臨床試驗，現(xiàn)在所有應(yīng)用在臨床上的減重的藥，除了從原理上能減體重減脂外，都需要經(jīng)過嚴格的臨床試驗驗證才能使用。”周靈麗說，“這些能不能真正減少脂肪的含量，或者說能長期減重多少，都沒有數(shù)據(jù)。所以我們現(xiàn)在在臨床上是不認可這些藥的。”

朱孝成表示，在醫(yī)院里，使用利尿劑進行排水減肥是有前提的，比如要進行手術(shù)的病人下肢水腫和腹部水腫很嚴重。這個時候醫(yī)生會選擇在一個月之內(nèi)，給患者用利尿劑加上控制飲食的方法，短時間把水甩掉。“在醫(yī)院選擇使用利尿劑時，通常是將保鉀利尿劑和排鉀利尿劑結(jié)合在一起用的，而且使用時長最長不超過一個月。也就是說，利尿劑是為了更好地做手術(shù)，以達到短時間排水的目的。”朱孝成說。

“單純把水排出去了，等正常代謝水又回來了，所以這不能達到真正的減肥效果。長期服用利尿劑等，會導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂，對腎臟也有不良影響，進而出現(xiàn)低鉀血癥、免疫力降低、頭暈等問題。”朱孝成說。

減肥的“偏方”并不止利尿劑一種，記者發(fā)現(xiàn)不少網(wǎng)友在網(wǎng)上或者電商平臺相關(guān)藥品下詢問“服用降糖藥(如阿卡波糖)能否減肥”“增加甲狀腺激素，提高代謝是否能夠減肥”。這兩種方法是“捷徑”嗎?

周靈麗表示，阿卡波糖是一個降糖藥，它會延緩食物吸收，所以從機理上是可以減輕體重的，但在臨床試驗中沒有專門做過減重試驗，只不過是在治療糖尿病的過程中，發(fā)現(xiàn)它也有改善體重的作用。所以目前國家藥監(jiān)局沒有批準其作為減肥藥。

朱孝成說，服用甲狀腺代謝的藥，增強甲狀腺代謝是一種沒有科學依據(jù)的減肥方式。這種方式有些類似于服用興奮劑，通過人為方式促進代謝亢進。正常人服用這種藥，特別是劑量把握不好的時候，對心腦血管等身體機能和器官可能會產(chǎn)生嚴重的副作用。

相比這種沒有科學依據(jù)的降糖、增加代謝，朱孝成表示，當下提倡的食用全麥食品減肥控糖，還是有一定科學依據(jù)的。全麥食品加工粗糙，對營養(yǎng)平衡破壞少，這使其纖維素和在麥皮的微量元素得以保留。全麥食品的血糖指數(shù)比較低，不會像精制食品等快速升糖，‍‍很快導(dǎo)致胰島抵抗，進而降低患代謝綜合征、肥胖、糖尿病一系列問題的可能性。

記者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，除去諸多披著“減肥藥”外衣的藥品，近來違法禁藥也有抬頭的趨勢。‍

不久前，安徽省銅陵市市場監(jiān)管局查處了一起違法案件，網(wǎng)紅減肥糖果中含有違禁藥西布曲明;此前上海鐵路運輸檢察院通報依法對“網(wǎng)紅”郭美美等13人以銷售有毒、有害食品罪提起公訴，其中郭美美銷售的減肥糖中亦含有西布曲明;而7月中旬，有媒體更是曝光了西布曲明的交易黑市。“西布曲明”何以被禁?

周靈麗介紹，西布曲明藥效是通過影響中樞神經(jīng)來抑制食欲，雖然有一定效果，但會影響基礎(chǔ)代謝率，主要副作用有抑郁、心律不齊、代謝紊亂，使患心腦血管疾病的風險增高。

國家藥監(jiān)局官方網(wǎng)站顯示，2010年10月30日，藥監(jiān)局就發(fā)布了《關(guān)于停止生產(chǎn)銷售使用西布曲明制劑及原料藥的通知》，明確寫明：根據(jù)《藥品管理法》第42條和《藥品管理法實施條例》第41條，現(xiàn)決定停止西布曲明制劑和原料藥在我國的生產(chǎn)、銷售和使用，撤銷其批準證明文件，已上市銷售的藥品由生產(chǎn)企業(yè)負責召回銷毀。通知內(nèi)尤其講到西布曲明“減肥治療的風險大于效益。”

“我個人是‍‍不太主張用減肥藥的，因為減肥的根本方法還是改變個人的生活習慣，包括飲食習慣和運動習慣。‍‍飲食習慣包括你吃什么樣的食物，什么時間吃多少，這是根本。‍從大腦反應(yīng)來講，‍‍短時間內(nèi)藥物抑制某種營養(yǎng)攝入后，必然會產(chǎn)生一個負反饋，大腦會認為人體內(nèi)缺少這種營養(yǎng)，之后只要攝入相關(guān)食物，‍‍正常人可能只吸收70%，但服藥減肥患者可能會吸收90%，進而導(dǎo)致體重反彈”。‍朱孝成說。

3.相比吃減肥藥瘦身，肥胖問題更應(yīng)受到重視

減肥藥的流行，很大程度上并非因為肥胖問題，而是源于人們對于“美”的追求，現(xiàn)今對于“瘦”的無休止追求，讓人們忽略了減肥藥研制的初衷，而事實上，目前我們對于肥胖問題的重視還不夠。

近年來，隨著我國經(jīng)濟、文化和社會環(huán)境的發(fā)展改變，我國居民生活水平和生活方式發(fā)生了非常明顯的變化。高脂肪、高熱量飲食方式以及勞動強度和體力活動強度的下降，使肥胖癥的患病率在我國城鄉(xiāng)各類人群中迅速上升，成為一種嚴重威脅人民身體健康的重大公共衛(wèi)生和醫(yī)學問題。

“我們國家現(xiàn)在遺傳性肥胖越來越多。從遺傳上看，單親肥胖則孩子有40%概率肥胖，而若雙親都肥胖，遺傳概率將接近80%。也就是說，父母肥胖，子女非常容易發(fā)胖，因為有肥胖基因的存在。簡單來說，就是你吃100克的食品，你可能吸收60克，對于有肥胖基因的人，100克的食品可能他會吸收80克。這就是人們常說的‘為什么我比他吃的少，我比他還胖’的原因。”朱孝成說，“如今‘胖二代’‘胖三代’已經(jīng)出來了，所以遺傳因素在中國占的比例越來越高，而且在逐漸升高，每年大約以1%的速度在上升，這是一個很可怕的速度。”

周靈麗指出，肥胖問題還呈現(xiàn)出年輕化的趨勢。據(jù)國家衛(wèi)健委最新公布的數(shù)據(jù)顯示，6—17歲兒童青少年超重肥胖率近20%，而2002年，這個數(shù)字僅為5%。

除了看到肥胖問題遺傳因素增大、年輕化等趨勢，國內(nèi)對于肥胖問題的認知也需要進一步增強。

北京大學人民醫(yī)院胃腸外科主任醫(yī)師梁斌表示，任何肥胖，未必都是因為毅力不夠或者飲食不節(jié)制所導(dǎo)致的，可能是個人的體內(nèi)菌群、神經(jīng)系統(tǒng)、代謝反應(yīng)都已經(jīng)出了問題，因而單純依靠藥物不能解決所有問題。梁斌提示，在孩子較小的時候盡量少吃高脂高糖的快餐食品，這會影響孩子體內(nèi)菌群。

此外，梁斌表示，如患有合并糖尿病，以及因為肥胖不容易懷孕等的病人，這時由于肥胖已經(jīng)影響相應(yīng)器官，減肥藥也無法起到作用，就需要手術(shù)或者其他藥物治療。

采訪中，幾位醫(yī)生均表示，肥胖是許多病癥的“上游”，把“上游”控制好、解決好可以避免許多“下游”問題的產(chǎn)生。

“肥胖是百病之源，但目前無論是醫(yī)生還是患者，都忙于治療肥胖帶來的終端疾病，如糖尿病，高血壓，骨關(guān)節(jié)病，睡眠呼吸暫停等。事實上，肥胖對人體生理、心理等多方面都會產(chǎn)生嚴重危害，包括糖代謝異常、脂代謝紊亂、高血壓、睡眠呼吸暫停綜合征、胃食管返流、脂肪性肝炎、關(guān)節(jié)損傷、抑郁等。”周靈麗呼吁預(yù)防先于治療，把治療節(jié)點提前。

朱孝成指出，現(xiàn)在國家非常重視糖尿病、高血壓等疾病的診療工作，但其實這些病癥很多是肥胖引發(fā)的，有時候一個病人會吃7種藥，包括抗尿酸的藥物、抗高血壓藥物、糖尿病的藥物、痛風的藥物，‍‍還有治療高血脂的藥物，要重視這些問題，但更應(yīng)該把引發(fā)這些問題的源頭——肥胖，重視起來。‍

北京大學第一醫(yī)院副主任藥師趙寧則認為，目前國內(nèi)臨床上使用的減重藥物很少，這也是患者不重視減重治療的一個因素。“肥胖是心血管疾病、糖尿病等疾病的重要致病因素。隨著生活方式的改變，近年來我國肥胖患病率正呈爆發(fā)式增長。在制度上，我們應(yīng)該改變審批模式，對于國外有減重藥效的藥物，應(yīng)該簡化審批流程，讓患者能夠早日了解、使用相關(guān)藥物。”

“加快藥物審批，并不代表減肥藥可以濫用、更不意味著無須擔心肥胖。”趙寧提醒，藥物治療不是百分之百安全，減肥盲目用藥可能會引起營養(yǎng)不良、肝腎功能障礙等。選擇正確的減肥方式，應(yīng)該充分全面地評估自己的身體情況并輔以適宜的運動和合理的飲食結(jié)構(gòu)，這才是健康、可持續(xù)的生活方式。(記者 黃小異)