國(guó)家醫(yī)療保障局副局長(zhǎng)陳金甫近日表示，目前種植牙集采方案基本成熟，準(zhǔn)備今年上半年能夠推出一個(gè)地方集采的聯(lián)盟改革。這意味著昂貴的種植牙耗材費(fèi)用有望下調(diào)。那么，該舉措將對(duì)中游代理商、上游廠商以及下游醫(yī)療機(jī)構(gòu)產(chǎn)生怎樣的影響?

中游代理商利潤(rùn)空間縮小

記者走訪多家公立醫(yī)院以及民營(yíng)口腔機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)，種植一顆牙的花費(fèi)(前期檢查費(fèi)、種植體、牙冠、骨粉骨膜、手術(shù)費(fèi)、后期復(fù)診費(fèi)用)少則6000元，多則2萬(wàn)元，如果患者口腔情況不佳，需要更多修復(fù)，種一顆牙的價(jià)格將直逼3萬(wàn)元。也就是說(shuō)，如果選擇了單顆牙萬(wàn)元級(jí)的種植方案，一口牙下來(lái)確實(shí)費(fèi)用不菲，“相當(dāng)于一輛寶馬車、縣城一套房”的說(shuō)法也并非夸大。

為什么種植牙這么貴?太平洋證券研究報(bào)告顯示，在種植牙手術(shù)的費(fèi)用構(gòu)成中，核心材料種植體、基臺(tái)、牙冠，以及修復(fù)材料等耗材的費(fèi)用占比達(dá)到75%，其中，種植體費(fèi)用占據(jù)耗材費(fèi)用的一半;總費(fèi)用中余下的25%則是治療費(fèi)。

另?yè)?jù)國(guó)海證券研究報(bào)告，目前國(guó)內(nèi)種植體市場(chǎng)主要被進(jìn)口產(chǎn)品占據(jù)。其中，歐美品牌占據(jù)高端市場(chǎng)，主要分布在大型公立醫(yī)院及高端私立醫(yī)療機(jī)構(gòu);韓國(guó)產(chǎn)品則以高性價(jià)比為主要特點(diǎn)。國(guó)產(chǎn)品牌和韓國(guó)品牌定位相似，但起步較晚，且受到韓國(guó)品牌的價(jià)格壓制，市場(chǎng)份額較低。

此次集采針對(duì)的就是種植牙耗材貴的問(wèn)題。據(jù)了解，集采最大的特點(diǎn)即“沒(méi)有中間商賺差價(jià)”，以往藥品和高值耗材集采過(guò)后，中間商的利潤(rùn)會(huì)首先受到?jīng)_擊。陳波(化名)是某瑞士品牌種植牙耗材的代理商，他對(duì)中國(guó)商報(bào)記者表示，高值耗材集采產(chǎn)品的特點(diǎn)是臨床用量較大、采購(gòu)金額較高、臨床使用較成熟、市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)較充分、同質(zhì)化水平較高。如果根據(jù)這個(gè)原則，進(jìn)口品牌大概率會(huì)被納入集采。“我們的利潤(rùn)肯定會(huì)受到一定影響。”

但陳波還表示，“集采不會(huì)包括所有進(jìn)口品牌的所有規(guī)格的產(chǎn)品，而是會(huì)進(jìn)行挑選，我們也在等待集采方案。另外，上游廠商的參與意愿也很重要，他們?cè)覆辉敢馔ㄟ^(guò)降低價(jià)格來(lái)?yè)Q取市場(chǎng)份額。如果他們的意愿非常強(qiáng)烈，愿意將更多產(chǎn)品納入集采，那我們的利潤(rùn)空間就更小了。”

上游品牌廠商將產(chǎn)生危機(jī)感

據(jù)了解，集采意味著低價(jià)從廠商處購(gòu)入產(chǎn)品，產(chǎn)品的利潤(rùn)會(huì)下降。以往集采過(guò)后，有不少企業(yè)在財(cái)報(bào)中表示集采對(duì)公司利潤(rùn)產(chǎn)生影響。

那么種植牙集采對(duì)進(jìn)口品牌廠商有怎樣的影響?陳波表示，目前進(jìn)口品牌廠商危機(jī)感不強(qiáng)，因?yàn)槠洚a(chǎn)品具有一定的不可替代性。進(jìn)口品牌廠商在種植牙市場(chǎng)擁有一定話語(yǔ)權(quán)，他們的產(chǎn)品在材料運(yùn)用、表層處理以及穩(wěn)定性方面較好，短期內(nèi)很難找到替代品。

有不愿具名的三甲醫(yī)院口腔科醫(yī)生對(duì)中國(guó)商報(bào)記者表示，業(yè)內(nèi)普遍認(rèn)為進(jìn)口種植體更好。她坦言，一個(gè)種植體植入患者口腔后需要十年才能知道這個(gè)材料是不是足夠穩(wěn)定牢固。進(jìn)口品牌起步較早，在這方面的數(shù)據(jù)比較完善，相對(duì)保險(xiǎn)。

此外，進(jìn)口品牌廠商、中游代理商以及下游民營(yíng)口腔機(jī)構(gòu)還形成了“利益體”。陳波透露，代理商從廠商處大量拿貨，可以先不付錢(qián)，賬期延后。代理商為了拓展更多市場(chǎng)，把產(chǎn)品賣給民營(yíng)口腔機(jī)構(gòu)還會(huì)返利，民營(yíng)口腔機(jī)構(gòu)購(gòu)買(mǎi)耗材的價(jià)格會(huì)更便宜，民營(yíng)口腔機(jī)構(gòu)賬期同樣可以延后。而公立醫(yī)院沒(méi)有這種操作空間，這也是公立醫(yī)院的材料價(jià)格普遍高于民營(yíng)口腔機(jī)構(gòu)的主要原因。

集采的出現(xiàn)能否打破這種看似“固若金湯”的利益體?國(guó)懷醫(yī)療咨詢公司創(chuàng)始人薛文禹對(duì)中國(guó)商報(bào)記者表示，這要看集采的量是不是足夠大，如果集采量大到可以覆蓋很多區(qū)域代理商的拿貨量，進(jìn)口品牌廠商就會(huì)嘗試跳過(guò)代理商通過(guò)集采搶占市場(chǎng)，短期內(nèi)犧牲一部分產(chǎn)品利潤(rùn)。

下游醫(yī)療機(jī)構(gòu)多在觀望

按照集采的原則，越多的購(gòu)買(mǎi)方加入，產(chǎn)品購(gòu)買(mǎi)量增加，上游廠商參與的意愿就越強(qiáng)，產(chǎn)品價(jià)格有望更低。目前購(gòu)買(mǎi)方主要分為公立醫(yī)院和民營(yíng)口腔機(jī)構(gòu)。根據(jù)去年國(guó)家醫(yī)保局等部門(mén)聯(lián)合制定的《關(guān)于開(kāi)展國(guó)家組織高值醫(yī)用耗材集中帶量采購(gòu)和使用的指導(dǎo)意見(jiàn)》，所有公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)均應(yīng)參與集中采購(gòu)。

如果公立醫(yī)院確定參加，那就意味著參加集采的民營(yíng)口腔機(jī)構(gòu)越多，集采產(chǎn)品價(jià)格越低。對(duì)此，民營(yíng)口腔機(jī)構(gòu)持什么態(tài)度?齊長(zhǎng)輝(化名)曾在某民營(yíng)口腔專科醫(yī)院工作，隨后經(jīng)營(yíng)了多家連鎖口腔機(jī)構(gòu)。他對(duì)中國(guó)商報(bào)記者表示，他非常希望集采可以將耗材價(jià)格降下來(lái)。但目前還不知道降幅如何，集采后的耗材價(jià)格會(huì)不會(huì)低于他的拿貨價(jià)。他坦言，返利、賬期延后等條件幫助他緩解了不少壓力，也讓其經(jīng)營(yíng)的口腔機(jī)構(gòu)的現(xiàn)金流較為健康。所以他現(xiàn)在還在權(quán)衡、觀望。

如果集采后耗材大降價(jià)，那么，民營(yíng)口腔機(jī)構(gòu)的價(jià)格優(yōu)勢(shì)將不再存在，行業(yè)企業(yè)會(huì)否產(chǎn)生焦慮?齊長(zhǎng)輝表示，還是有一些焦慮，因?yàn)槊駹I(yíng)口腔機(jī)構(gòu)吸引客流量的成本遠(yuǎn)超過(guò)公立醫(yī)院。“這也需要跟隨政策變化積極應(yīng)對(duì)，根據(jù)機(jī)構(gòu)定位來(lái)看，如果走高端路線，那就在服務(wù)上面進(jìn)行提升，或引進(jìn)新材料高端種植體;如果走低端路線，那么就靠低價(jià)種植體吸引客流，靠正畸、牙周治療、修復(fù)等高毛利項(xiàng)目來(lái)獲得利潤(rùn)。”

也有相關(guān)上市公司保持樂(lè)觀。例如通策醫(yī)療是以口腔醫(yī)療連鎖經(jīng)營(yíng)為主要經(jīng)營(yíng)模式的上市公司，其董事長(zhǎng)呂建明表示，期待集采早點(diǎn)落地，并表示集采落地后通策醫(yī)療的種植量會(huì)迅速增長(zhǎng)三倍。但自去年7月業(yè)內(nèi)關(guān)于種植牙集采的消息不斷流出，被稱為“牙茅”的通策醫(yī)療的股價(jià)也出現(xiàn)震動(dòng)。

“民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和公立醫(yī)院并不是對(duì)立的狀態(tài)。”一家民營(yíng)口腔醫(yī)院管理層對(duì)中國(guó)商報(bào)記者表示，“我們要一起把種植牙市場(chǎng)的規(guī)模做大，對(duì)市場(chǎng)進(jìn)行教育。集采則是一個(gè)讓更多患者可以享受到高質(zhì)量醫(yī)療的方式，有利于擴(kuò)大市場(chǎng)規(guī)模。”(記 者 頡宇星)